丁医生，最近一段时间心里发慌，感觉心跳快，去医院看病，医生让我做个冠脉造影，有没有必要花这个钱呢？

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丁医生，我父亲心脏不好，做了冠脉造影是否一定要放支架呢？

针对网友们的来信，丁医生邀请了南通市第六人民医院心血管内科主任顾宇重主任医师一起来为大家专业解读。

专业解答

冠脉造影是将特殊的导管经手腕的桡动脉处或大腿根部的股动脉处穿刺后送至心脏的冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变及病变程度的检查方式，是诊断冠心病的金标准。

其实造影只是一种检查心血管的方法，但是做完以后不代表就必须要放支架，这个要根据结果来确定。如果冠状动脉正常，没有狭窄就不用放支架。冠脉的小分支出现了严重的狭窄，一般也是不需要放支架的。只有主要血管，比如左冠的前降支或者回旋支、右冠主干，或者是大分支血管狭窄超过75%，就会结合患者的临床表现及具体情况决定是不是需要放支架。说白了就是大多数有明显的症状或者是药物没有办法控制的心绞痛等情况，才需要造影，出现了很严重的狭窄才会用支架治疗。无论是造影、还是放支架，医生都会及时跟患者家属进行有效沟通、取得理解后再操作。

下面21张高清动图一起来揭秘急性心肌梗死介入手术

心肌的动力需要消耗燃料，而冠状动脉就是给心肌提供燃料的输送管道

冠状动脉发生狭窄或堵塞，血流受到限制甚至中断 ，心肌就会缺乏动力，甚至发生坏死

动脉粥样硬化是冠状动脉发生狭窄的主要原因，动脉粥样硬化的形成非常复杂

简单来说就是血液中的脂质成分，积淀在动脉壁上形成斑块堵塞血管，并使血管壁弹性降低

有些斑块中的脂质含量比较多，容易在劳累、剧烈运动及精神刺激下发生破裂

斑块表面一旦破裂，斑块内的促凝物质释放在破裂处形成血栓，堵塞管腔，患者出现胸痛气急等严重症状，即急性冠脉综合征

急性冠脉综合征分为不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，可通过心电图、心肌标志物来初步诊断，但光靠这些显然是不够的

冠状动脉造影直接反应血管的病变和血流情况，是最重要的检查手段之一

它既可以明确冠心病的诊断，也可以获得血管阻塞的关键信息，为治疗提供精准的指导

冠状动脉造影开始前，先跟患者或者家属进行有效沟通。患者需要平躺于检查台上，接上心电监护、血压袖带等监测装置

最常选择手腕处的桡动脉插管，少部分会选择股动脉、尺动脉、肱动脉 

插管前，医生会消毒穿刺血管周围皮肤，局部麻醉后穿刺动脉，置入鞘管

送入造影导管，造影导管很细，直径2 mm不到，除了在穿刺放鞘过程中有些许不适，基本全程无痛

造影完成后，通常得到以下三种结果：血管正常或轻度狭窄，结束造影，退出造影导管，局部压迫止血，返回病房  

如果冠状动脉严重狭窄和堵塞，并且需要及适合介入治疗，则再次与家属沟通，取得理解，再进行支架植入

介入治疗的基本过程就是，导引钢丝通过病变，球囊到达病变部位扩张，管腔得以扩大 

球囊撤出后送入支架，支架在病变部位释放，病变处的狭窄或阻塞消失，而支架留在病变处

有些时候冠状动脉出现复杂病变，如左主干病变、三支病变，不适合做介入治疗，而适合外科搭桥手术，则返回病房，由外科医生会诊后再做决定  

总的并发症率0.5%~15%左右，是非常低的

介入支架术后一定要根据医嘱服药，控制饮食、运动锻炼以及定期随访。

但每次提到心脏支架，大家都有很多困惑

最容易忽悠大家的10大心脏支架谣言

超级丁医生逐一和大家辟谣

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谣言1：支架是淘汰的技术，国外早就不用了？

许多网友说支架都是欧美淘汰的技术，国外早就不用了，才卖给咱们的。其实目前对于严重的心血管狭窄和急性心肌梗死，支架仍是最前沿的方法，即使在欧美日本等发达国家，目前支架技术仍是最主要的治疗手段。

谣言2：血栓抽出来，就不用放支架？

还有一种谣言，急性心肌梗死时血栓能被抽吸出来，而且是完全地把血栓抽的干干净净。那么血管里面就没有血栓，没有斑块，管腔恢复正常，也就不用支架 了。

其实这只有一部分心肌梗死才能抽出血栓，也只能抽出来一部分血栓。就算血栓抽完了，斑块还在，固定的狭窄还在，所以大部分还得支架！

支架本身解决不了血栓问题，支架解决的是狭窄问题，那么狭窄依然存在，自然大部分急性心肌梗死即使抽吸了血栓，即使做了溶栓治疗，最后还得支架治疗。

谣言3：支架千万不能放，

放了就得一辈子吃药？

很多人抵触支架介入手术的一个原因就是听说放了支架得吃一辈子排异药物。

首先告诉大家，放了支架不用吃排异药物。其次，对于严重的冠心病，就算不放支架，也得一辈子吃药。放支架只是救命和解决心血管严重狭窄的一个办法，不是导致你一辈子吃药的原因。

谣言4：支架要定期更换

支架是不是每过5-10年得换一次？

当然不是，支架放进血管后就和血管长在一起了，是取不下来的，所以也是无法更换的。

心脏方面只有起搏器，才需要过几年换一次。

谣言5：支架后不能运动

很多人说做了支架，人就废了，不能运动了，不能干活了。

决定我们能不能运动的是心脏本身，不是支架。有的人支架手术完不能运动，是因为心梗后心衰了。相反严重的心绞痛的人支架前不能运动，因为心血管狭窄狭窄，做了支架反倒能运动了，这是因为支架解决了心血管狭窄，解决了心肌缺血。

谣言6：支架后万事大吉

有人放了支架，不疼了，不憋气了，就觉得病好了，可以胡吃海喝，也不记得吃药了，结果没过几年血管又堵塞了。

做完支架，不是说这个病就好了，后续还需要长期健康生活，按时服用，定期复查，否则血管还会堵塞。

谣言7：支架后缩短寿命

经常有传言某某大爷做了支架人就没了，所以支架千万不能做。

为什么有人做完支架就没了，这是疾病本身导致的，不是支架缩短寿命，支架是来救命的，但支架不是万能的，有时候病情危重，比如说急性心肌梗死，面积过大，已经休克，或者发生猝死等等原因，即使做了支架，患者也可能没了。

谣言8：支架后必须复查造影

放完支架的患者以为需要定期去复查造影看看支架是不是还通畅，其实没这个必要。

如果再次出现心肌缺血心绞痛的症状，或放支架当时还有遗留问题，才需要复查造影，一般没必要复查造影。

谣言:9：心血管狭窄都必须支架

当心血管狭窄超过50%的时候，都叫冠心病。但只有心血管狭窄超过75%且有足够的心肌缺血的证据，才需要支架治疗。中度轻度的心血管狭窄通过健康生活和正规药物也能控制。

谣言10：老人不能放支架

心脏支架对于年龄没有限制，就算90岁的急性心肌梗死，抢救的时候，最好的办法就是支架，因为高龄患者不能溶栓。

总之，心脏支架只是严重的冠心病的一种治疗方法，或者说是急性心肌梗死的抢救方法和解决严重的心血管狭窄的方法。大家可能对支架有很多误解，希望看完今天超级丁医生辟谣的10大谣言，能认清心脏支架！